关于唇裂鼻模的临床意义
作者:傅豫川   

我们这里所说的唇裂鼻模不是美容隆鼻用的植入式假体,而是塑型和调整唇裂鼻畸形的鼻翼软骨、鼻穹窿、前鼻孔形态及鼻底的成品硅胶支撑物。唇裂鼻模的应用在发达国家已有十余年的历史,尤其是在当今唇裂鼻畸形一期整复术观念的改变和肯定之后,唇裂鼻模的作用就显得更为重要了。但目前唇裂鼻模对国内大多数临床医生和患者都还是个陌生的东西,要想保证唇裂术后鼻部形态的效果就应该了解唇裂鼻模,这就是我想撰文介绍一下唇裂鼻模的目的。

唇裂鼻模是依据鼻前庭正常形态而制作的医用硅胶制品,在唇裂鼻畸形手术之后戴上它,可以诱导鼻前庭外部形态的正常发展。它的作用主要有以下几点:

1.唇裂鼻畸形在整复过程中,会在鼻翼软骨和皮肤之间做广泛的分离,分离的目的是为了让错位的组织重新在正常位置再附着。术中我们会在一些重要的位点进行缝合固定,唇裂鼻模的应用可以稳定矫正后重新附着的效果。

2.唇裂鼻模的衬垫可以使鼻翼软骨和皮肤间广泛分离的空腔消除,以避免今后的鼻穹窿部过于肥厚。

3.唇裂鼻畸形的鼻翼软骨形态不像正常孩子那样是拱形的,多为扁平状。而在孩子早期,鼻翼软骨是有可塑性的。利用这一生理特点,应用唇裂鼻模可以使原来扁平的鼻翼软骨变成具有正常曲度的拱形。这点尤为重要,因为鼻翼软骨的曲度对鼻部形态的影响重大,而以后靠手术来改变鼻翼软骨的曲度是非常困难的。

4.我们在唇裂鼻畸形二期整复术时,偶尔会发现一些病人的患侧鼻背发育很小,这个问题解决起来非常棘手,至今我也没有什么好的办法。唇裂鼻模的支撑可以增大患侧鼻背的面积,信许对这种情况的发生会有写预防作用。

5.我们知道,鼻底部的手术瘢痕是比较明显的,而在比底部愈靠近鼻小柱,瘢痕愈明显。唇裂鼻模是一种硅胶制品,硅胶本身对抑制瘢痕的生长是有作用的。

6.对于隐性唇裂的婴儿,在孩子手术前的初生期就开始佩戴,能够在给鼻翼塌陷的一边起到支撑的作用,坚持佩戴,能够改善鼻翼的生長成形。

唇裂鼻模的使用是一个特殊的、需要医生和家长交接完成的过程。医生要为孩子选择合适的大小型号,要教会家长该如何使用,家长在回家使用一段时间后还要来请医生复诊,看唇裂鼻模还合不合适,需要不需要更换……这个过程需要漫长的一年。

唇裂鼻模大小的选择很重要,合适的大小是将鼻模戴入后的感觉应稍稍有点紧。唇裂鼻模从小到大有十余种型号,医生那里有一套唇裂鼻模调试器,医生可以用调试器中的个中型号去给孩子试戴,最后选择一个目前最合适的型号。

唇裂鼻模不是一做完唇裂手术后就开始使用的,手术最初两天应该用裹有药物纱布的管状支撑物支撑。其实唇裂鼻模形态更好,而为什么不用呢?因为刚做完手术,伤口会有渗出,硅胶品没有微孔,不利于伤口的回复。一般在术后第3天就可以开始使用,之后每天取下清洗一次,鼻模在拆线前每4个小时取下清洁并休息30分钟,拆完线的第二天开始继续使用。在刚开始使用鼻模时,建议在鼻模上抹上药膏才戴,等到术后2周之后,鼻子的伤口完全复原,就可以使用婴儿油或者凡士林,当作润滑剂。注意戴法是窄面朝上,宽面朝下。鼻模佩戴的时候必须将整个戴进去,这样才能够将鼻型撑得漂亮。宝宝初戴的时候会不舒服,会有哭闹的现象,但每个宝宝的情况不同,需要有一段适应期。

鼻模使用的时间当然是越长越好,但仍要看父母的照顾情况和小朋友的配合程度。佩戴时间一般为6~12个月。一般来说,小朋友大概是9个月到1岁左右会开始去动鼻模,不肯戴。但大部分的小朋友都可以戴到1岁左右,而在追踪中也发现,就是在1岁左右的鼻孔变动情况最大,如果不继续戴,患侧的鼻孔便开始塌陷,畸形逐渐严重。所以坚持佩戴是非常重要的。

在佩戴唇裂鼻模的期间,会需要更换鼻模尺寸,在第一次唇修补手术后到1岁之间,需要更换大一点的鼻模,大概需要换2次左右,每次不一定是增大一号,有可能需要增大2~3号。要注意鼻模主要的作用是支撑鼻形状,因此大小一定要合适,太大或者太小都会起不到应有的效果。

 
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