颧骨颧弓骨折

      现代汽车工业的迅速发展和生活节奏的加快,交通损伤相当频发,在颧骨颧弓骨折中交通事故伤占有较大的比例。颧骨和颧弓为面部突出部分,易受外力打击而发生骨折。颧骨颧弓骨折一般可分为颧骨骨折、颧弓骨折、颧骨颧弓联合骨折、颧眶骨折及颧上颌骨折等,而颧弓骨折又可分为双线型及三线型骨折(“M”形骨折)。因颧骨与上颌骨、额骨、蝶骨和颞骨相关联,颧骨体本身很少发生骨折,骨折线常常发生在周围薄弱骨,常形成以颧骨为中心的邻近骨的骨折。

      颧骨颧弓骨折后典型的畸形表现为双侧面部不对称,颧骨体向外下移位、颧上部凹陷、患侧面部增宽、颧突下移。颧骨眶壁损伤后局部出血,可侵入眶周皮下、眼睑和结膜下出现出血性瘀斑,形成典型的“熊猫眼”。因压迫颞肌和咬肌,阻碍冠突运动,导致张口疼痛和开口受限。颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分,颧骨骨折移位后,眼球可因失去支持,眼肌撕裂及外韧带随之下移,而发生移位性复视。如伤及眶下神经,可出现眶下区皮肤麻木。如面神经支受损,可出现患侧眼睑闭合不全。

      在临床诊断中,除了病史和典型的临床表现,辅助检查也必不可少。辅助检查主要为影像学检查,包括X平片、三维CT重建、SPECT等。X线平片检查的目的是确定骨折的范围与骨折移位的情况。三维CT重建能直观显示骨折发生部位、骨折断端移位程度、骨折线的走行方向、碎骨片的移位、以及骨断端的毗邻关系,为诊断和手术治疗方法的选择提供可靠的依据。对于极其复杂的颧骨颧弓骨折,涉及到咬合关系紊乱者,还可以进行牙颌模型分析。

      颧骨颧弓骨折的治疗目的是恢复面型和正常咬合关系、解除开口受限和恢复眼功能,其原则为“外形与功能兼顾”。目前,颧骨颧弓骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗两类。保守治疗适用于无移位或轻度移位和面部畸形不明显,无功能障碍者;手术治疗主要适用于有明显移位,粉碎性或陈旧性,而且伴有面部畸形及张口受限、复视、眶下神经麻木等功能障碍者。颧骨颧弓骨折的手术切口设计,有头皮冠状切口、上颌前庭沟切口和局部小切口,包括口内小切口、颞部Gillie's切口、眉弓外切口、下睑缘下切口等。由于坚强内固定技术的发展和广泛的应用,使得传统的颌骨骨折固定方法发生了根本性改变,坚强内固定已经成为颧骨颧弓骨折固定的常用方法。
 
 

 
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