我们是命运共同体
作者:尚政军   
最近,微信朋友圈有一篇《外科医生,一群难被光鲜的战士》,以图文并茂的形式再现了外科医生的真实生活。实际上,医生、患者及其家属在疾病面前都处于同一战壕里。谨此小诗《我们是命运供体》献给我的患者和我的同仁,真诚希望我们能够彼此尊重、彼此理解、彼此信任,共同对抗病魔! 《我们是命运供体》 也许您总担心 您亲人的治疗方案是否合理 可您是否知道 我们也曾反复推敲尽量缜密 因为我们是命运共同体 都在一个战壕里 我们同舟共济 也许手术室外 您正在来回踱步且万分焦急 可您是否知道 我们也在无影灯下屏气凝息 因为我们是命运共同体 都在一个战壕里 我们同舟共济 也许病榻之侧 您曾经日夜守候而全无睡意 可您是否知道 我们也是24小时都不会关机 因为我们是命运共同体 都在一个战壕里 我们同舟共济 也许终有一天 您未能见证奇迹或充满怨气 可您是否知道 我们已竭尽全力也内心抽泣 因为我们是命运共同体 都在一个战壕里 我们同舟共济
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)转载
作者:杨学文   

最近有不少具有打鼾症状的患者前来咨询,在此转载文章一篇,供广大患者参考学习。

    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态,属睡眠中呼吸调节紊乱。这种病理状态不仅有睡眠打鼾(snoring)和日间极度嗜睡(excessive daytime sleepiness, EDS),还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症,可导致心肺和其他重要生命器官并发症,甚至发生猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病。
    睡眠呼吸暂停的定义是睡眠中口鼻气流中止超过10s以上。根据呼吸暂停的不同原因和表现分为:阻塞性睡眠呼吸暂停,即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停,表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。中枢性睡眠呼吸暂停,即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止。混合性睡眠呼吸暂停,即上述两者并存,以中枢性呼吸暂停开始,继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停。睡眠中潮气量减小,即呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上,伴血氧饱和度下降4%以上称为呼吸不全或低通气(hypopnea)。目前国际上多数学者认为OSAHS的定义是:睡眠时口鼻气流停止≥10s,每小时呼吸暂停加低通气5次以上,即睡眠呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index, RDI>5,或每晚7h呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上者。
    OSAHS的患病率在1%4%65岁以上患病率高达20%40%,男性发病明显高于女性,约51

病因

    OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞,但OSAHS的发病并非简单的气道阻塞,还有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多,包括鼻中隔弯曲、息肉、鼻甲肥大、扁桃体肥大、扁桃体增生、软腭过长、腭弓低平、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、小颌畸形、颞下颌关节强直,尤其是两侧关节强直继发的小颌畸形,舌体肥大、巨舌症,舌骨后移等。此外,肥胖、上气道组织黏液性水肿,以及口咽或下咽部肿瘤等也均可导致OSAHS。其病理解剖部位可在整个上气道,但以口咽部最为多见。应用多导睡眠图仪检查(polysomnograph,PSG)发现,OSAHS患者睡眠中颏舌肌肌电活动下降,睡眠时咽肌活动突然消失,造成气道上部狭窄,甚至突然闭塞。由于呼吸暂停,使肺泡血气交换障碍,造成低氧血症和高碳酸血症,由此诱发一系列全身症状,严重者血氧饱和度常在50%以下,动脉氧分压仅在3.73kPa 28mmHg)以下,这些可导致患者在睡眠中猝死。关于OSAHS的真正病因和发病机制,还待进一步研究。

临床表现

    阻塞性睡眠呼吸障碍的常见表现为睡眠时严重打鼾、呼吸暂停或憋气和其所引起各重要器官、系统的功能改变或继发疾病所表现的病症,如睡眠质量低下所致的睡不够感、疲乏和白昼嗜睡,高碳酸血症引起的晨间血管性的头疼,胃酸食道返流造成的泛酸和烧心感;肾功能障碍和继发疾病所引起的夜尿增多、蛋白尿;中枢神经系统功能退化造成的性格改变、记忆力减退、行为障碍、阳萎等。继发心血管系统疾病包括:心律失常、心肌梗死、系统性高血压、心功能衰竭、中风等病症的表现。

    打鼾是人类睡眠时存在的普遍现象,打鼾是上气道狭窄或阻塞的表现,是呼吸不通畅的一个信号,重者常伴睡眠呼吸暂停。打鼾是睡眠呼吸障碍疾病的主要表现之一,是气流通过狭窄处造成软组织震动而发出的声音,如软腭、腭垂、咽侧壁的咽腭弓、舌腭弓和舌都在其中起重要作用。根据国内外医学研究报道:在3035岁的人群中,20%的男性和5%的女性常常打鼾;在60岁以上人群中,60%的男性和40%的女性习惯性地打鼾。

    打鼾可以很轻,也可以非常重,严重者鼾声的响度可以达到8090db,可以穿墙透壁,影响临近的房间。上气道未完全阻塞的鼾声是一种连续的鼾声,对于许多病员打鼾可伴有睡眠呼吸暂停。一旦气道完全阻塞即呼吸暂停(超过10s即为暂停),鼾声就会中断;中断之后随之而来的是增加的呼吸努力,在鼾声表现上为抑扬顿处,即鼾声-停顿-鼾声突然爆发。这种鼾声极不匀称、非常刺耳,会使旁人觉得病员呼吸非常艰难,甚至产生呼吸将停止的恐惧感:有人形容是一种可怕的呼吸挣扎。其严重影响到惹恼伴侣或邻居和使之关系恶化,甚至造成冲突;许多病员就是以这个主诉来就诊。

    嗜睡是这些病员最常见的另一个表现,开会、开车和白天工作时都可能入睡,严重者站着对话时也会入睡。这将给病员造成就业困难,甚至造成生产事故和交通事故。这种极度的嗜睡来自睡眠剥夺,由于呼吸暂停而导致醒觉反应:一种从深一层睡眠到浅一层睡眠的反应。如果病员有严重的睡眠呼吸暂停,病员的醒觉反应就频频发生,这将导致睡眠质量严重降低,造成晨起疲乏、睡不够感和白天的嗜睡。

    睡眠时反复呼吸暂停引起的低氧、高碳酸血症是病员病理生理改变的基础,严重者可导致体液、神经调节功能失衡,儿茶酚胺、肾素--血管紧张素等分泌增加,微血管收缩,内分泌功能紊乱及血液动力学改变,导致多系统器官功能损害,长此以往后果不良。睡眠低通气或呼吸暂停可引起心、脑、肺、肾等重要脏器继发病变,猝死率明显高于其他人群。阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征病员的5年病死率为11%13%;另有研究报告:对246例未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征(OSAHS)病员随访8年,发现病员的睡眠呼吸暂停-低通气指数(apnea -hypopnea index, AHI>20的,死亡率为10.8%AHI<20的,死亡率为2.1%

    晨起头痛也是睡眠呼吸暂停或低通气造成的低氧血症和高碳酸血症所触发的血管性头痛。长期的低氧血症和高碳酸血症可直接或间接造成心血管系统改变,主要表现为心律失常、肺动脉高压、高血压和心功能失常或衰竭。OSAHS病员睡眠时有较大的心率变异性:一半以上可伴有心律失常,心肌梗死的发生率是正常人的23倍。80%的病员有明显的心动过缓,室性异位搏动发生率为57%74%,二度房室传导阻滞发生率10%以上。研究表明室性异位搏动与动脉血氧有明显关系,SaO2>60%时室性早搏无明显增加,SaO2<60%可出现频繁的室性期前收缩。睡眠呼吸暂停常伴随室性异位搏动,心肌缺氧可导致心肌损害。睡眠呼吸障碍发生时副交感和交感神经兴奋性发生转换,在这过程中心肌异位兴奋点的阈值降低易发生心律失常,这种心律失常常是病员猝死的主要原因。睡眠呼吸障碍可导致肺动脉高压和增加心脏的工作负荷,造成系统性高血压,有研究显示OSAHS病员一半以上有系统性高血压。心功能失常或衰竭、脑血管意外则是这些疾病的结果。

    对中枢神经系统的影响表现为认知和精神障碍,认知障碍表现在记忆、判断、注意、抽象推理能力和警觉等方面变化。

    研究还显示,病员的认知功能全面受到影响,其中以注意、集中、复杂问题解决能力和短期记忆损害最为明显。认知功能的损害与睡眠呼吸障碍严重程度有关,睡眠结构紊乱和低氧血症被认为是导致认知障碍的主要原因,但目前还是难以区分何者在起主要作用。

    抑郁、焦虑也是睡眠呼吸障碍病员的主要症状,以抑郁最为常见。睡眠呼吸障碍越严重,抑郁症状越明显。很多OSAHS病员有幻觉出现,尤其是在入睡前或瞌睡时。行为异常也不少见,如睡眠中不安稳,手脚乱动,有时会出现梦游现象,白天出现失神样发作。有个别病员表现为单纯性类偏执狂精神病、狂躁性精神病。有研究认为睡眠呼吸障碍病员的精神症状的出现可能与病员的日间嗜睡和夜间失眠有关,而与低氧血症无关;也有研究认为病员精神障碍是由于病员对疾病的后果产生恐惧所致。

    肾脏也是睡眠呼吸障碍常累及的脏器,主要表现为其功能损害。夜尿增多和蛋白尿是常见表现。其原因与睡眠呼吸障碍造成的低氧和高碳酸血症所致的心血管疾病、呼吸性酸中毒时肾小球对蛋白的滤过增加以及相对的肾静脉高压等有关。睡眠呼吸障碍病员的夜间尿量、尿钠和尿氯排泄量显著高于正常人,而滤过钠重吸收率低于正常。多数学者认为由于睡眠呼吸障碍引发反复低氧、高碳酸血症,依次导致肺动脉高压、右心房压力升高、中心静脉压升高、肾静脉压升高、肾小球毛细血管静水压升高从而使肾小球基底膜发生通透改变,造成上述改变。睡眠呼吸障碍病员合并蛋白尿多是功能性、可逆性蛋白尿,随着睡眠呼吸障碍的好转或纠正,蛋白尿可减少或消失。

    胃食管返流病是指过多胃、十二指肠内容物返流入食管引起烧心等症状,可导致食管炎和以外组织损害。有研究报道59%OSAHS病员有明显的胃食管返流病症状。研究认为睡眠呼吸暂停时所致的胸腔和食管内负压是其主要原因,显著的胸腔和食管内负压导致跨膈压增大,当其超过下食管括约肌的张力时,则可造成吮吸作用而使胃内容物入食管。胃食管返流与夜间睡眠呼吸障碍是因果还是伴随关系尚有待于研究。

    睡眠呼吸障碍对少年儿童的生长、发育有明显的影响,深睡眠期是少年儿童生长激素的主要分泌期,如果患儿睡眠呼吸障碍严重,其深睡眠所占的比例就明显下降,这意味着生长激素的分泌不足,临床常可见严重的睡眠呼吸障碍病员,特别是严重颌骨发育不足伴发睡眠呼吸障碍病员生长发育严重不良,显得比同龄人明显的矮小。同样缺氧对患儿的大脑也造成损害,表现为患儿行为异常,如多动和记忆力下降、注意力分散影响学习。

    临床上中枢性睡眠呼吸障碍病员非常少见,其睡眠打鼾并不严重,但睡眠呼吸暂停和低通气引也同样引起上述各重要器官、系统的功能改变或继发疾病。

治疗

    睡眠呼吸障碍的非手术治疗包括持续正压通气治疗、口腔矫治器治疗、药物治疗以及减肥治疗等。
到目前为止,手术被认为是治疗阻塞性睡眠呼吸障碍最有效的手段之一,手术治疗是一种积极的方法,主要的目的是扩大狭窄的口咽腔,解除上气道阻塞。手术治疗有两个途径,即对上气道周围软组织进行减容和前移上下颌骨。

    手术治疗的发展由气管切开治疗开始,尔后出现腭咽成形术(UPPP)、以及各种方式的下颌前移术;直至近几年正颌技术的引进,实现了双颌前移,使手术治疗手段不断地获得完善,并使咬合关系得以保持和恢复,从而获得了更为满意的效果。

    对于不同原因、上气道不同部位狭窄和阻塞的的睡眠呼吸障碍病员需要不同手术方式和治疗方案。例如:对于颌面硬组织畸形引起的睡眠呼吸障碍,通过正颌外科、牵张成骨治疗多能获得良好的手术效果。而对于肥胖伴发睡眠呼吸障碍病员,手术只是一个局部解决方法,更多的是需要综合其它治疗方法,对重度肥胖病员可能还需多次手术。

牙周病不可小觑!!!
作者:曹正国   

 

牙周病是人类普遍存在的疾病之一,世界上没有一个国家和地区能够幸免,且大多数地区的患病率很高。

牙周病是指发生在牙周组织的疾病,它有两种含义。广义的牙周病是泛指牙周组织的各种病理情况,主要包括牙龈病和牙周炎两大类;而狭义的牙周病则仅指造成牙齿支持组织破坏的牙周炎,而不包括牙龈病。

牙周病在早期没有明显的症状,主要是靠医生检查,不能依赖病人的自觉来发现。但是如果发现刷牙出血、不能咀嚼硬东西、口腔异味等,严重者出现牙齿松动,此时你肯定有牙周病了。因此定期到正规口腔医院牙周科或正规医院进行牙齿保养检查是很重要的。

     牙周病不可小觑!!!

长期以来,人们一直错误的认为老年人掉牙是正常现象,其实这大多是牙周病在作怪。此外一般口腔内牙齿脱落,都是长期患牙周病且没有彻底治疗的后果。

牙周病是常见的口腔疾病,是引起成年人牙齿丧失的首要原因,也是人们容易忽视延误治疗的主要口腔疾病。几乎每个人都有不同程度的牙周疾患,但牙周疾病病程较长,痛感不明显,90以上的牙周病患者从未接受过正规的牙周治疗。牙周病已成为危害中国人口腔健康的最主要疾病之一。牙周病一方面的后果是造成患者的牙齿脱落,严重影响饮食和健康,降低生活质量;另一方面,研究表明,牙周病与许多全身疾病,如糖尿病、高血压、心肌梗塞、脑血管病和血液性疾病等的发生和发展密切相关。因此,牙周病一定不可小觑!!!

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商务座基本都是空凳子

  京沪高铁开通初期,售票方面曾一度表现为上午满下午空,甚至出现了上午票“整点售罄”的现象,即12点前从上海整点出发车次车票热销,午后出发列车较空。这其中,二等座票最受市民欢迎。

  早报记者曾在铁路客户服务中心网(以下简称“客服网”),查询7月4日上海开往北京的列车余票情况。其中,上午8点始发的G12次、9点始发的 G2次、10点始发的G14次、以及11点始发的G16次列车,二等座票数量均显示为“0”,即已经售罄,同时,观光座、一等包座和一等座票也所剩无几。

  然而,昨日当记者再次登陆客服网查询余票情况时,已很难发现二等座票售罄的场景,唯一几趟出现余票“0”的高铁,也是杭州开往北京南的“G”字头。

  记者查询8月2日数据显示,一度热门的G12次,G2次,G14次和G16次列车,二等座分别还剩余414张,372张,630张,624张。而下午从1点到4点区间段的二等座余票均在600张以上。

  此外,备受关注的天价商务座,记者曾经体验时发现基本是在“运凳子”,而昨日记者又发现,每趟列车的商务座余票几乎都在25张以上,一等座票也徘徊在150张上下。

  “目前来这边买(京沪高铁)预售票的人很少。余票那么多,基本上都是可以随到随买的。”火车票代售点售票窗口工作人员表示。

  此外,从7月25日起,北京南至济南西G181次、济南西至北京南D238次、济南西至天津西D242次、天津西至济南西D241次列车,这4趟京沪高铁列车临时停运,但铁路部门没有回应是否与上座率有关。

  唯一特快列车很抢手

  在“G”字头车票大量剩余的同时,上海开往北京夕发朝至的“独苗”——T110次列车票却依旧抢手。

  据铁路部门之前消息称,7月8日起,上海开往西安、哈尔滨、拉萨等方向的近10班列车都会实行限购,T110次也在限购之列,每人每次限购5张。

  京沪高铁开通后,京沪间原有的5对卧铺动车组取消,而特快列车T110次成为京沪间夕发朝至的“独苗”列车,车票非常抢手。有媒体报道,目前列车上座率已经逼近春运,车厢内站满旅客。

  但限购实施后,T110次列车票也不见得好买。记者昨日从客服网发现,8月2日的T110次列车,无论是软卧、硬卧,还是硬座,显示都为“0”,此后几天也显示同样的结果。

  新华网:在危机中重建中国高铁信心

  新民晚报:必须重拾公众对铁路的信心

  京华时报:重树信任首先要做到安全保障

口腔颌面部的社会心理意义
作者:杨学文   

    人脑功能解剖和生理学研究发现:口腔颌面部的感觉和运动代表区在大脑皮层感觉中枢和运动中枢所占的比例在全身各器官中是较大的,而其感觉代表区是最大的。口腔颌面部有丰富的感觉和精巧的运动功能,这是口腔颌面部心理重要性的生物学基础.

    人生早期,口腔对心理发展很重要:1)婴儿出生后的第一个人生感觉和经历就是与口腔有关。由口腔器官完成的吸允动作是婴儿的最初本能,婴儿通过口腔进食解除饥饿得到满足表达喜爱,有的婴儿还通过口腔表达愤怒和敌意,这个口欲期是个性心理发展的最初阶段。2)牙齿的萌出,使口腔器官成为疼痛的重要来源,咬牙和磨牙成为表达不满和敌意的早期形式,这时人的内心感情表达受到阻碍时,是通过允指、咬牙、磨牙等来表达的。

    人类对容貌美的意识远远早于有文字记载的历史。史前古文物有充足的证据表明人类对美的欣赏。有研究表明7个月的婴儿开始有分辨丑美的能力。容貌几乎影响着人类交往的所有方面,关系到人的生活质量。人们还常常把面部特征与个性联系起来,在初识时,一个人的容貌甚至要比诚实、可信、聪明、幽默、品质等等更加容易引起他人的注意。

    总之,口腔颌面部在文化美学方面、在人与人相互交流方面有重要影响。在当代人类和社会活动中,牙齿和容貌美观对于人的魅力有很大作用,漂亮的牙齿和讨人喜欢的面容更容易受到大家的欢迎。相反有面容缺陷的病人就会在长期社会压力下仿生心理障碍。口腔颌面部功能不仅仅是语言、咀嚼、吞咽,它还具有独特的心理社会功能。

    事实上部分牙颌面畸形患者尽管容貌存在种种缺憾,然而并不伴有明显的生理功能障碍。这类患者求治的主要动机便是为了改善容貌。正颌外科医生理解这部分患者的社会心理状态,了解容貌结构本身对他人所产生的社会心理影响、对患者自身在社会生活中的作用,就会用自己的医学知识和技能还患者以健康的身心,而不至对患者较高较多的容貌美的要求难以理解和接受。为各类牙颌面畸形患者创造美丽的容貌是正颌外科医生的神圣职责。

牙周炎与消化道疾病
作者:曹正国   

 

  牙周炎与消化道疾病

幽门螺杆菌是慢性胃炎、胃肠溃疡甚至胃癌的致病的观点已经得到证实,近年来关于牙菌斑是否为幽门螺杆菌的“储库”的研究也引起重视,不少研究者在牙菌斑和唾液中检出幽门螺杆菌。牙周炎患者的菌斑中幽门螺杆菌的检出率显著高于牙周健康者和胃炎组,龈下菌斑中的检出率高于龈上菌斑。这些结果提示牙周炎与消化道疾病存在一定的关系。因此胃病患者保持良好的口腔卫生状况,控制牙周炎非常必要。

关于唇裂鼻模的临床意义
作者:傅豫川   

我们这里所说的唇裂鼻模不是美容隆鼻用的植入式假体,而是塑型和调整唇裂鼻畸形的鼻翼软骨、鼻穹窿、前鼻孔形态及鼻底的成品硅胶支撑物。唇裂鼻模的应用在发达国家已有十余年的历史,尤其是在当今唇裂鼻畸形一期整复术观念的改变和肯定之后,唇裂鼻模的作用就显得更为重要了。但目前唇裂鼻模对国内大多数临床医生和患者都还是个陌生的东西,要想保证唇裂术后鼻部形态的效果就应该了解唇裂鼻模,这就是我想撰文介绍一下唇裂鼻模的目的。

唇裂鼻模是依据鼻前庭正常形态而制作的医用硅胶制品,在唇裂鼻畸形手术之后戴上它,可以诱导鼻前庭外部形态的正常发展。它的作用主要有以下几点:

1.唇裂鼻畸形在整复过程中,会在鼻翼软骨和皮肤之间做广泛的分离,分离的目的是为了让错位的组织重新在正常位置再附着。术中我们会在一些重要的位点进行缝合固定,唇裂鼻模的应用可以稳定矫正后重新附着的效果。

2.唇裂鼻模的衬垫可以使鼻翼软骨和皮肤间广泛分离的空腔消除,以避免今后的鼻穹窿部过于肥厚。

3.唇裂鼻畸形的鼻翼软骨形态不像正常孩子那样是拱形的,多为扁平状。而在孩子早期,鼻翼软骨是有可塑性的。利用这一生理特点,应用唇裂鼻模可以使原来扁平的鼻翼软骨变成具有正常曲度的拱形。这点尤为重要,因为鼻翼软骨的曲度对鼻部形态的影响重大,而以后靠手术来改变鼻翼软骨的曲度是非常困难的。

4.我们在唇裂鼻畸形二期整复术时,偶尔会发现一些病人的患侧鼻背发育很小,这个问题解决起来非常棘手,至今我也没有什么好的办法。唇裂鼻模的支撑可以增大患侧鼻背的面积,信许对这种情况的发生会有写预防作用。

5.我们知道,鼻底部的手术瘢痕是比较明显的,而在比底部愈靠近鼻小柱,瘢痕愈明显。唇裂鼻模是一种硅胶制品,硅胶本身对抑制瘢痕的生长是有作用的。

6.对于隐性唇裂的婴儿,在孩子手术前的初生期就开始佩戴,能够在给鼻翼塌陷的一边起到支撑的作用,坚持佩戴,能够改善鼻翼的生長成形。

唇裂鼻模的使用是一个特殊的、需要医生和家长交接完成的过程。医生要为孩子选择合适的大小型号,要教会家长该如何使用,家长在回家使用一段时间后还要来请医生复诊,看唇裂鼻模还合不合适,需要不需要更换……这个过程需要漫长的一年。

唇裂鼻模大小的选择很重要,合适的大小是将鼻模戴入后的感觉应稍稍有点紧。唇裂鼻模从小到大有十余种型号,医生那里有一套唇裂鼻模调试器,医生可以用调试器中的个中型号去给孩子试戴,最后选择一个目前最合适的型号。

唇裂鼻模不是一做完唇裂手术后就开始使用的,手术最初两天应该用裹有药物纱布的管状支撑物支撑。其实唇裂鼻模形态更好,而为什么不用呢?因为刚做完手术,伤口会有渗出,硅胶品没有微孔,不利于伤口的回复。一般在术后第3天就可以开始使用,之后每天取下清洗一次,鼻模在拆线前每4个小时取下清洁并休息30分钟,拆完线的第二天开始继续使用。在刚开始使用鼻模时,建议在鼻模上抹上药膏才戴,等到术后2周之后,鼻子的伤口完全复原,就可以使用婴儿油或者凡士林,当作润滑剂。注意戴法是窄面朝上,宽面朝下。鼻模佩戴的时候必须将整个戴进去,这样才能够将鼻型撑得漂亮。宝宝初戴的时候会不舒服,会有哭闹的现象,但每个宝宝的情况不同,需要有一段适应期。

鼻模使用的时间当然是越长越好,但仍要看父母的照顾情况和小朋友的配合程度。佩戴时间一般为6~12个月。一般来说,小朋友大概是9个月到1岁左右会开始去动鼻模,不肯戴。但大部分的小朋友都可以戴到1岁左右,而在追踪中也发现,就是在1岁左右的鼻孔变动情况最大,如果不继续戴,患侧的鼻孔便开始塌陷,畸形逐渐严重。所以坚持佩戴是非常重要的。

在佩戴唇裂鼻模的期间,会需要更换鼻模尺寸,在第一次唇修补手术后到1岁之间,需要更换大一点的鼻模,大概需要换2次左右,每次不一定是增大一号,有可能需要增大2~3号。要注意鼻模主要的作用是支撑鼻形状,因此大小一定要合适,太大或者太小都会起不到应有的效果。

牙周病与妊娠不良
作者:曹正国   

 

 牙周病与妊娠不良

妊娠期母亲患牙周病与早产低体重儿关系的研究表明,18%的早产低体重儿是由母亲患牙周病导致的。患牙周病的母亲发生早产低体重儿的危险率是对照组的7.5倍。这足见对孕妇来说,患牙周病的危害比吸烟、饮酒还要大。牙周病患者牙周膜内含有大量的肿瘤坏死因子和前列腺素,这些炎性介质进入血液后会对胚胎产生毒性作用。正常妊娠期内羊毛膜液体中的细胞因子(肿瘤坏死因子TNF-α和前列腺素PGE2)的水平持续上升,达到阈值后介导正常分娩。然而,母亲一旦患牙周病,就有可能因感染干扰妊娠自动调节的细胞因子,导致肿瘤坏死因子和前列腺素异常增高,造成早产低体重儿。

牙周病与肺部感染
作者:曹正国   

 

肺部感染可来自吸入咽部的分泌物,肺外感染经血源性途径扩散至肺部,其中吸入途径最为常见。潜在的呼吸道病原菌包括肠杆菌和假单胞菌等。近年来,关于这两类菌在牙周病患者菌斑中定植的报道不断出现。在难治性牙周炎和成人牙周炎的调查中,上述牙病分别有10%14%以上的个体龈下菌群培养物中有肠杆菌和假单胞菌。牙周病会增加呼吸道病原菌在患者咽部的定植,并增加肺部感染的发生。此外,牙周病致病菌还可通过菌血症引起肺部感染。

唇腭裂孩子应如何喂养?
作者:傅豫川   

    正确的喂奶姿势应该朝向正常发育的一侧,千万不要朝向裂隙侧,这样才能避免磨破腭裂或鼻腔粘膜造成疼痛,进而影响进食。 武汉大学口腔医院口腔颌面外科傅豫川

    母亲应将孩子保持在45度,面对面喂食。勿平躺,以避免牛奶流入鼻腔或呛到。

    为了避免磨擦腭裂处并帮助吸吮,可戴上腭护板进行喂食。

    喂养时孩子容易吞入大量空气,所以需要分次喂养。在中间暂停的时候,要轻拍背部,帮助打嗝,以避免吐奶。拍打方法可将孩子放在肩上或抱直坐在腿上,一手由腋下托住,固定头部,使头侧向一侧而身体向前倾,再轻拍背部,帮助打嗝。

    每次喂奶的时间应不超过半小时,假如超过这个时间,说明孩子吸奶太费力。

    喂养方式有问题,须向医护人员咨询。

    喂奶时,乳汁会从鼻部反流出来,这是正常现象,不必过于惊慌,只要暂时停止喂奶,等孩子咳嗽或打喷嚏后再继续喂食。

    喂奶后可让孩子俯卧或右侧睡,主要是为了帮助消化,而且可防止牛奶溢出时不慎呛到。

    喂奶后除了再喂开水之外,亦可使用沾开水的棉花棒清洗鼻孔、腭部、舌头及牙床。

    单侧唇腭裂婴儿可在正常侧进行母乳喂养,因为乳头能够处于婴儿正常唇部和牙槽突之间的位置。但多数情况下,最容易接受的是用奶瓶喂养。如果注意了正确的喂养方式,不需要借助特殊的器具,奶瓶喂养并不困难。

奶瓶喂养依赖于婴儿唇部与奶嘴间的封闭能力,以及使液体流出时舌头运动的口内空间。腭裂婴儿通常没有吞咽困难或其他吞咽问题,但应排除伴有其它神经系统的问题。腭裂婴儿产生口腔负压的能力障碍,这是喂养困难的主要原因。然而,如果注意婴儿的姿式、奶嘴的位置、奶嘴的开口、排除胃内空气的方法,喂养也容易成功。

    1.母亲应将孩子保持在45度,勿平躺,以避免牛奶流入鼻腔或被呛到。婴儿应相对处于垂直的位置,这样可使得婴儿在吞咽时,依靠重力作用使牛奶下流。婴儿位于母亲弯曲的胳膊里或膝盖上,以使婴儿与母亲面对面喂养。这样有利于母子交流。

     

奶瓶喂养正确的姿势

    2.正确的喂奶姿势应该朝向正常发育的一侧,不要朝向裂隙侧,这样才能避免磨破裂隙处或鼻腔面的粘膜,造成疼痛,影响进食。

3.用软质的(也可将一般奶嘴煮过几次便可变软)标准大小的奶嘴有助于牛奶的挤出。为减小从奶嘴中吸出的压力,可用刀片或剪刀在奶嘴孔上作一个十字口,口的大小以倒转时能够一滴滴出为宜。

   

奶嘴孔的大小以倒转时能够一滴滴出为宜

    4.奶嘴应放在正常组织上而不是裂处,让婴儿能用舌头压出牛奶并避免奶嘴进入鼻腔。对宽大的双侧唇腭裂婴儿,奶嘴可放在颊部与牙槽突之间。这样有助于婴儿把液体压出而不是负压状态的吸入。

    5.为了避免磨擦腭裂处并帮助吸吮,可戴上腭护板进行喂食。

    6.喂养时孩子容易吞入大量空气,所以需要分次喂养。在喂养中间暂停的时候,要轻拍背部,帮助打嗝,以避免吐奶。拍打方法可将孩子放在肩上或抱直坐在腿上,一手由腋下托住,固定头部,使头侧向一侧而身体向前倾,再轻拍背部,帮助打嗝。

    7.每次喂奶的时间应不超过半个小时,假如超过这个时间,说明孩子吸奶太费力。可能喂养方法存在问题,须向医护人员咨询并进行改进。

    8.喂奶时,有时乳汁会从鼻部反流出来,这是正常现象,不必过于惊慌,只要暂时停止喂奶,等孩子咳嗽或打喷嚏后再继续喂食。

    9.喂养时是母亲和婴儿培养感情和联系沟通的过程。在喂养的过程中,母亲可对着自己的孩子说唱或逗乐。喂养是提供喂养者与婴儿更亲密接触和情感交流的基础。将奶瓶放在枕头上让婴儿自己饮奶的喂养方式决不可取,因为这仅仅饲养而不是养育。

 

   轻拍背部帮助打嗝                         逗乐和玩耍

    10.喂奶后可让孩子俯卧或右侧睡,主要是为了帮助消化,而且可防止牛奶溢出时不慎呛到。

    11.喂奶后除了再喂开水之外,亦可使用沾水的棉花棒清洗鼻孔、腭部、舌头及牙床。

口腔不洁易患心肌梗塞!
作者:曹正国   

 

 口腔不洁易患心肌梗塞!

近年来,国内外的医生注意到,心肌梗塞的发生与口腔卫生不良有一定的关系。临床医生在为急性心肌梗塞患者进行全身检查时,发现患者大多存在不同程度的口腔牙病,其中最常见的牙病是牙周炎和牙周脓肿,医生们分析认为,牙周炎和牙周脓肿的局部有大量的革兰氏阴性杆菌和链球菌等,这些细菌可以产生内毒素并可侵入血液,当血液中的细菌和内毒素达到一定水平时,便会引起小的血栓和小动脉痉挛,如果心脏的冠状动脉受到累及,便会发生急性心肌梗塞。心血管病医生认为,急性心肌梗塞与口腔卫生不良肯定有一定的关系,但其确切的发病机理还未十分明了。医生建议心血管病患者要注意改善口腔卫生,最好每6个月进行一次牙周清洁,将牙石、牙垢及牙面菌斑彻底清除,这样就明显减少了口腔中的致病菌,从而防止细菌和毒素侵入血液,减少血液方面的异常,达到预防急性心肌梗塞发生的目的

血糖控制不理想,牙周炎症有影响
作者:曹正国   

 

  血糖控制不理想,口腔炎症有影响

有一部分患了糖尿病的老年人,服用降血糖药物后,不能很好地控制血糖,甚至换用多种药物或严格控制饮食之后,血糖还是偏高。这究竟是为什么呢?新近的医学研究表明,口腔卫生状况是影响糖尿病血糖水平的原因之一。

老年糖尿病患者都伴有不同程度的牙龈炎和牙周炎。过去认为糖尿病是引发牙龈炎和牙周炎的重要因素,而新近医学研究证实,糖尿病和口腔炎症互为因果关系,口腔炎症也可能诱发糖尿病。

口腔中有数百种细菌,其中有些细菌可以产生毒素。这些毒素进入血液之后,会使身体细胞表面的胰岛受体变得不敏感,即血液中的胰岛素对细胞的作用不明显了。因为只有胰岛素与细胞表面的胰岛素受体结合,才能使胰岛素发挥作用。而胰岛素受体不能与胰岛素结合,给内分泌神经系统一个假象,以为是胰岛素失效了,实际上是身体细胞对胰岛素产生了抵抗,导致了血糖的升高。

糖尿病患者伴有口腔炎症时,尤其是伴有化脓性炎症时,血糖往往升高,而且较难控制在正常范围内。如果患者血糖控制得不理想,不妨检查一下口腔,消除牙龈和牙周的炎症。一般每半年进行一次牙齿洁治(洗牙),即可有效清除口腔中的有害细菌。

牙周炎患者容易增加脑血管意外的危险性
作者:曹正国   

 

 牙周炎患者容易增加脑血管意外的危险性

美国一项研究显示, 牙周病患者增加缺血性脑血管意外的危险性,且长时间的牙齿脱落更增加脑血管意外的发生。缺血性脑血管意外和牙周病均是由细菌感染所致,这增加了感染在脑血管意外和心脏病中起重要作用的证据。该研究纳入医务人员健康随访研究的41380名男性,其中绝大多数为白人牙医、兽医、药剂师、验光师、骨疗法医士和儿科医师。在12年前研究开始时参试者年龄40~75岁。参试者每2年填写有关医疗史、心血管事件和其他不良健康事件的调查问卷。牙齿数目少的参试者一般年龄较大、饮酒量多、体力活动少和吸烟多。结果在随访期内共发生缺血性脑血管意外349例,牙周病的严重程度与缺血性脑血管意外发生率成正比,所以老年牙周病患者一定要彻底治疗牙周病,及时镶假牙。

牙龈为什么会出血?
作者:曹正国   

 

   牙龈为什么会出血?

有的人刷牙时,吐出来的泡沫有血;有的人吃水果时,水果上的牙齿痕有血;有的人讲话时牙缝出血;有的人睡觉时枕巾或被子会留下血迹,其实这是牙龈出血。

牙龈出血的原因很多,不能掉以轻心。有些人认为这是缺乏维生素C而引起的坏血病,并用维生素C治疗,往往没什么效果。因为牙龈出血不是一种独立的疾病,而只是一种症状,最常见的疾病就是牙龈炎或牙周炎。不注意口腔卫生或根本不刷牙的人,牙颈部常有很多厚的菌斑和软垢堆积,久而久之便成为牙石;牙龈受细菌及牙石的刺激,常发生慢性充血;发炎的牙龈咀嚼时食物磨擦或刷牙时刷毛的刺激,都会引起出血。牙周炎病人牙肉里藏有细菌,它们的代谢产物能使牙周组织引起炎症。故牙周炎病人说话、吐痰或吞口水时触及或刺激牙龈,都可能引起出血。有牙龈出血现象,就应及时找口腔医生检查和治疗。

另外,可引起牙肉出血的其它疾病有白血病,血小板减少性紫癜症、血友病以及再生障碍性贫血等,这些都不可以掉以轻心。

刷牙出血:牙周健康的警戒线!
作者:曹正国   

 

 刷牙出血:牙周健康的警戒线!

刷牙出血的最常见原因是患有牙周病,当有牙周病时,牙龈水肿,牙龈内大量新生血管充血扩张,通透性增强,变脆, 一碰就很容易出血或吮吸出血,一旦受到刷牙或咀嚼等刺激时,牙龈即出血,一般都能自行止住。个别患者早上口腔出现血凝块。也有个别患者刷牙出血可能是凝血功能有问题。

当牙周病进一步发展,牙齿周围出现深的牙周袋,牙龈肿胀并有脓液溢出。牙齿周围支持的骨吸收加重,牙齿就会松动。因此如果您发现刷牙时牙刷染红,或者进食苹果等坚硬食物时食物表面有血迹,就需要到医院牙周科接受专科及血液检查并尽早治疗了。

牙周炎也会严重危害健康
作者:张立乐   

    临床上经常有一些没有高血压、冠心病等明显诱因的心梗、脑梗,也有一些孕妇不明原因的早产、低出生体重儿,还有一些虽然规范用药、严格控制饮食但是血糖还是难以控制的糖尿病人。究其原因,许多都与牙周炎有关。牙周炎是一种常见的口腔疾病,一般表现为牙龈的出血、红肿,口臭,时有牙周肿痛(俗称牙床上火),但多数并不剧烈,许多人都能忍受,一般就用点消炎药或吃点清火的食物,3-5天也就好了,直到多年后牙齿松动、脱落才会引起人们的重视。殊不知牙周炎的整个病程中也会对人的健康带来严重的危害。牙周感染可以起菌血症、败血症,甚至有导致广泛的血管内凝血、引起脑脓肿而死亡的报道。近十多年的大量研究表明牙周感染可以是心脑血管疾病、糖尿病、妊娠并发症、呼吸道消化道感染、类类风湿性关节炎等疾病的危险因素。

菌血症可使血液凝集形成血栓并附着细菌,引发心内膜的感染。1030%急性亚急性感染性心内膜炎是由牙周炎引起的,特别是有风湿性心脏病或先天性心瓣膜病、植入人工瓣膜的患者。如果血栓堵塞心、脑血管就会引发急性心肌梗死、脑卒中。有报道约25%脑卒中、心肌梗死单独与牙周炎有关。菌血症可使动脉血管导致粥样硬化、血管狭窄产生冠心病。有牙周炎者患冠心病的几率是正常人的1.4倍。发生中风者为2.1倍。牙周炎对心脑血管的危害远远大于吸烟。如今除在冠状动脉斑块、颈动脉斑块和血栓中检测出牙周细菌外,研究者还在腹部大动脉壁血栓、动脉瘤和血栓闭塞性、静脉曲张的血管壁或血栓中均检测出牙周细菌。

牙周炎对糖尿病的影响是双向的,特别是Ⅱ型糖尿病。有研究表明,对牙周炎伴糖尿病的患者进行牙周治疗后,患者的血糖更容易控制,糖尿病的用药量也减少了。有报道在Ⅱ型糖尿病中82%的重症牙周炎患者发生心血管并发症,而轻度牙周炎患者中也有21%发生心血管并发症。糖尿病的其他并发症如糖尿病性肾病也明显多于无牙周炎的患者。反过来要想牙周炎的治疗有一个好的效果就必须控制好血糖已经是牙周治疗中的常规。因此牙周炎伴糖尿病的患者的治疗通常是同时治疗这两种病。目前在一些国家将牙周病的治疗也纳入糖尿病的诊疗规范中,从而更加改善糖尿病患者的病情。

约有25%的孕妇早产(怀孕期少于37周)和低出生体重儿(新生儿体重小于2500克)未能找到我们已知的传统原因,而在患牙周病早产妇的羊水中牙周病的厌氧菌检出率却很高;研究表明患重症牙周炎的孕妇早产和低出生体重儿的危险度增高7.5倍,比吸烟和酗酒对早产和低出生体重儿的危险度要高的多。美国牙周学会建议所有怀孕或计划怀孕的妇女都要进行常规的牙周检查以预防和治疗牙周疾病。患牙周炎的妊娠妇女都要进行严格规范的牙周基础治疗以减少早产低出生体重儿的危险。

口腔是呼吸道、消化道的开口,口腔内的细菌,尤其是牙周袋内的大量毒性较强的厌氧菌,都开直接进入呼吸道和消化道。在一般情况下,它们发病,但对那些有全身性疾病导致抵抗力,或呼吸道、消化道有慢性疾病的人就可引发深部器官的疾病。例如幽门螺杆菌是慢性胃炎、胃溃疡的病原菌,近年来的研究表明牙菌斑是幽门螺杆菌的储藏库,牙周炎症越重的部位越多。此外牙周袋内 的致病的厌氧菌也可年老体弱者发生肺部感染甚至肺脓肿。近来还有研究显示牙周疾病的范围和严重程度与类风湿关节炎密切相关。

所以现在牙周疾病应该引起我们的足够重视,需要认真规范地进行牙周系统治疗,以提高我们的健康水平。

糖尿病与口腔疾病
作者:曹正国   

糖尿病患者常可导致多种器官的营养不良性病变,在口腔中可发生糖尿病性牙龈炎和牙周炎。牙龈呈深红色、肿胀、易出血或剥脱、甚至发生牙周脓肿,而且常反复发作;牙石可在短期内迅速形成,由于结石的沉积,牙周组织被损坏,牙周袋也就很快形成。这样使食物残屑很容易在牙周袋内嵌塞,有利于微生物生长,加重了牙周组织的破坏;由于怕刷牙时牙龈出血,刷牙的质量也就下降,牙齿可很快出现松动、无力、伸长感等一系列症状,甚至有的患者早期就有全口牙齿的脱落。此外,糖尿病患者由于免疫力下降,牙周治疗的效果较差

牙周炎也会引发心脏病
作者:曹正国   

 

研究人员对108位受试者进行了心脏病与牙周炎相关性的研究。结果发现,牙周炎增加了人们患心脏病和中风的风险。研究中发现,在心脏病患者中,91%的人患有中度或重度牙周炎。而在没有心脏病的人中,只有66%的人患有牙周炎。究竟是什么原因导致这种关联,目前还没有肯定的答案,而此项研究对这种相关性提出了两种假设:其一,牙周的致病菌能够进入血流,侵袭了血管壁并最终引起动脉硬化症,从而导致心脏病的发生。其二,根据几项研究显示,牙周感染能增加血浆中的纤维蛋白原的水平,而纤维蛋白原的增加会引起血栓,从而导致心脏病的发生。此项研究提示人们,对牙周炎不可掉以轻心。保持良好的口腔卫生,掌握正确的刷牙方法并到医院定期洁牙,有利于预防牙周炎的发生,可以有效降低心脏病的发生。

那些人容易得牙周病?
作者:曹正国   

 

一般来说,以下几类人比较容易感染牙周疾病:

 = 1 \* GB2 .不注意口腔卫生的人:口腔卫生不良是造成牙周病的最大因素。不注意口腔清洁,卫生不良,食物残渣、牙垢、烟垢、牙结石等刺激物易造成口腔清洁死角,食物残渣积留,直接刺激牙周组织,导致牙周病变。

 = 2 \* GB2 .教师:教师讲课时要接触粉尘,唾液丢失较多,口腔自洁作用较差,给菌斑堆积创造了条件。粉尘易停留在牙颈、牙龈处与唾液、食物、细菌形成菌斑。菌斑不断钙化形成牙结石。而菌斑和牙石是牙周病的主要致病因素。

 = 3 \* GB2 .老年人:随着年龄的增大,机体的某些功能也逐渐减退,更易患牙周病。

 = 4 \* GB2 月经紊乱的女性:性激素水平与牙周组织的正常代谢密切相关。当性激素水平较低时,牙槽骨质变得疏松,牙周膜密度降低,间隙增宽,硬骨板消失和牙齿松动,牙周组织的抵抗力下降,容易遭受病菌的侵袭而发生感染。

 = 5 \* GB2 .吸烟的人:由于香烟是从口腔吸入的,口腔首当其冲受到香烟中有害的化学刺激和抽烟时的温度刺激等损害。

 = 6 \* GB2 .遗传背景的人:许多遗传因素容易增加宿主对牙周病的易感性,特别是侵袭性牙周炎和重度牙周炎。此外牙周炎特别是侵袭性牙周炎具有家族聚集性,所以如果一个家庭中有牙周炎患者,其它的人应该及时到医院检查并定期口腔维护。

 = 7 \* GB2

.某些全身疾病患者:糖尿病、高血压、心肌梗塞、脑血管病等。精神紧张、焦虑、疲劳等均可使牙周组织抵抗力降低,导致牙周组织对细菌损害易感

正颌术后常规家庭护理
作者:杨学文   

致您博爱的、永远支持你的亲人

 

1.饮食护理:正颌术后因伤口疼痛、面部肿胀、颌间牵引等均可导致进食困难,术后需要补充液体及静脉营养,可尽早习惯用喂食器(从磨牙后区进入口腔)或安置鼻饲管,给予高营养、高热量、高维生素饮食,以保证电解质和各种营养物质的摄人。拆线后鼓励患者克服颌间牵引造成的不适,主动进流质饮食,以保证机体的营养,并且进行适当的开口训练以有助于肌肉创伤后生理功能的恢复及肿胀的消减。流食可多样化(如:牛奶、果汁、菜汤、肉汤、鱼汤和鸡汤),少食多餐。

 

2.肿胀护理:正颌手术多为口内切口,为了暴露良好手术视野可能会造成牵拉组织严重,造成患者术后不同程度面部肿胀。为了减轻术后组织反应和肿胀,术后需给予冰敷(毛巾包裹冰袋),间歇性进行(冰敷10分钟,休息10分钟,再冰敷10分钟,如此反复进行,一般冰敷6-8小时即可。),同时要密切观察,确保冰袋固定完好并且紧挨术区,这样才能保证冷疗效果。术后当天患者家属尤为辛苦。为减少术后肿胀和感染,通常会在伤口放置引流条或负压引流管,家属往往误认为是术中遗留在口内的器械或对引流球中的血感到恐怖,在此告诉患者及家属此类东西一般术后第2-3天就取出,大可不必担心恐慌。

 

3.出院后护理

①术后流食2周,以后半流食,术后3个月后饮食由半流质慢慢过渡到普食。

②忌烟酒和刺激性食物,半年内避免进食坚硬的食物、避免外力碰撞术区,以免引起骨折或延缓愈合。

③感下唇麻木者,应避免进食过冷过热食物,防止烫伤。

④术后1月可进行有效的开口训练和肌功能锻炼。注意养成双侧咀嚼的习惯。

⑤可用儿童牙刷(刷头较小,有利于术后开口较困难的患者)进行有效刷牙,饭后漱口,彻底清除食物残渣,保持口腔清洁。

⑥必须按时复查,如有特殊情况可随时来诊。

二十四节气养生方
作者:聂敏   

     小寒16日(农历十二月十三)

补肾御寒

核桃仁饼:碎核桃仁50克,面粉250克,白糖适量,混合,加水,搅匀,烙薄饼吃。

大寒121日(农历十二月廿八)

强肝壮胆

大寒是一年的最后一个节气,可以喝黄花合欢汤,用黄花菜25克,合欢花10克,加水煮半个小时,睡前一个小时的时候放一点蜂蜜来喝,就能够治疗健忘、失眠,可以疏解心中的郁闷之气 ;大寒也可以吃八宝饭:糯米500克,莲子250克,大枣250克,薏米和蜜冬瓜条各150克,蜜樱桃80克,龙眼肉80克,瓜子仁20克,白糖适量;

立春24日(农历正月十三)

壮胆

泡脚。

雨水219日(农历正月廿八)

锻炼肺经

枸杞子、黄芪、菊花适量,泡水喝。

惊蛰35日(农历二月十三)

清大肠

柏子仁10克,核桃仁25克,白芝麻25克,打粉,大米适量,煮粥,吃时加蜂蜜。

春分320日(农历二月廿八)

防春困

香囊:川芎10克,白芷10克,苍术20克,丁香50克,磨粉,取5克装香囊,带身上,半月一换。

清明44日(农历三月十四)

柔肝养肝

百合60克,大米200克或250克,煮粥。

谷雨420日(农历三月三十)

养胃健脾

大米1000克,小米400克,紫米100克,玉米100克,薏米100克,扁豆100克,红豆100克,黄豆100克,绿豆100克,黑豆100克,莲子100克,芡实100克。煮粥。

立夏55日(农历四月十五)

健脾护心

菊花30克,麦冬15克,加水煮沸,弃渣留汁,喝时加蜂蜜。

小满520日(农历四月三十)

祛湿

山药冬瓜汤。

芒种65日(农历闰四十六)

旺心脏

四物汤。

夏至621日(农历五月初三)

滋阴养肾

夏至养生茶:五味子5克,西洋参5克,龙眼肉5克,冰糖20克,炖服,多放点水,当茶喝。

小暑77日(农历五月十九)

清淡

大枣50克,龙眼肉15克,黑豆50克,煮汤喝。

大暑722日(农历六月初四)

祛寒

早一汤:生姜切细,用开水泡,兑蜂蜜喝。

晚一丸:金匮肾气丸,每晚临睡前一小时吃一粒。

立秋87日(农历六月二十)

清热排湿

鱼腥草、白梨、冰糖适量,炖汤喝。

处暑823日(农历七月初七)

排毒祛湿

黄金粥:小米、玉米、南瓜、大枣适量,煮粥。

白露97日(农历七月廿二)

养肾

益肾元气茶:制何首乌5克,生地5克,枸杞子5克,黄芪3克,菊花3克,大枣3粒,冰糖适量。

秋分922日(农历八月初七)

养肺

黄芪适量煮水,弃渣留汁,加薏苡仁、扁豆、绿豆、莲子、大枣适量来煮,将熟时加枸杞子适量。

寒露108日(农历八月廿三)

润燥清咽喉

桔梗清咽茶:桔梗5克,百合5克,菊花3克,炙甘草3克,胖大海1粒,冰糖适量,开水反复冲。

霜降1023日(农历九月初九)

平补

茯苓10克,大枣3粒,当归3克,枸杞子10克,煎水喝。

立冬117日(农历九月廿四)

清补

制何首乌粥:制何首乌25克熬水,弃渣留汁,加红枣5粒,粳米适量,煮粥,熟时加红糖适量。

小雪1122日(农历十月初九)

清肠

苹果胡萝卜粥:苹果150克,包菜150克,胡萝卜100克,榨汁,先煮粥适量,将熟,放汁,吃时加蜂蜜。

大雪127日(农历十月廿四)

大雪是最适合于进补的 你怎么补都能够吸收,效果最好。这个时候要做好内在阳气的保养封藏工作,不要熬夜和剧烈运动,精神内守。所有的人都适合的养生方就是八珍汤,气血双补。如果身体很健康,就在大雪这天喝一剂就好,如果想利用节气来进补的话,喝十五天 八珍汤 :当归 川芎 熟地 白芍 人参 茯苓、白术、甘草各15g 注:如果湿热重的要先清湿热 感冒、高血压、月经期,孕妇都不适合吃。

冬至1221日(农历十一月初九)

养阳气

四逆汤:制附片10克先煎一小时,干姜10克,炙甘草10克,水煎服。

鼻眶筛骨折
作者:李祖兵   

      随着交通业的迅猛发展,在给人们带来便利的同时,也带来了许多问题,如车祸发生率日益升高等,这可能会给人们带来危及健康乃至生命的危险。在现代的交通事故中,颌面部外伤较常见也尤为危险,这主要是颌面部有许多重要器官,如脑部,眼部,鼻部等,这些器官在人的生命中伴有重要角色。脑部是控制人生命的重要中枢;眼是人心灵的窗户;鼻是人呼吸的通道。你在现实社会中是否注意到一些伴有两眼之间内陷呈扁平状,内侧眼角变的扁平,眼外侧眶距变短,眼球脱离应在的位置的面部骨折的人?是否遇见过面部骨折鼻出血不止的不幸者?是否听说过上下眼皮淤血,似熊猫眼状且眼睛内陷,眼睛不能活动或活动不能自如者?以上情况可能是被医务工作者称为鼻眶筛骨折的患者。


      鼻眶筛(naso-orbita1-ethmoid,NOE)是人体最为复杂的解剖区域之一,特指面中部由两侧眶上孔和眶下孔之间构成的矩形区域,范围包括鼻骨、额骨、上颌骨额突、泪骨、筛骨,位于颅、眶及鼻三者交叉区域,又称鼻上颌泪额筛区。由于本身及其所牵涉的相邻解剖结构的复杂性,单纯的NOE骨折较为少见,多合并颅颌面其他部位的骨折,表现为多块面骨的复合骨折和眶底的爆裂骨折,常波及眶尖,损伤视神经,导致眼球失明,如诊断和处理不当,常造成多种难以纠正的并发征和畸形,它一直是颌面外科治疗中一个比较棘手的问题。


      鼻眶筛骨折的处理方法与其骨折类型密切相关。鼻眶筛骨折治疗主要涉及鼻眶谷的重建,内眦韧带及其附丽骨片的处理,眶部骨折的处理和眼球内陷的矫正,创伤性鞍鼻畸形的矫正等。这就需综合使用颅面外科、正颌外科、整形外科、RIF、植骨或植骨代用品等技术。而手术的重点在于鼻根部骨折片截骨修整以缩窄鼻根部的宽度;鼻背骨性支架重建以重塑鼻背轮廓;内眦韧带复位固定和内眦整形矫正创伤性内眦间距增宽;眶壁植骨修复,缩小扩大的眶腔以矫正眼球内陷畸形,力求最大程度地恢复患者的容貌。

 

附:三种类型鼻眶筛骨折模型

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颧骨颧弓骨折
作者:李祖兵   

      现代汽车工业的迅速发展和生活节奏的加快,交通损伤相当频发,在颧骨颧弓骨折中交通事故伤占有较大的比例。颧骨和颧弓为面部突出部分,易受外力打击而发生骨折。颧骨颧弓骨折一般可分为颧骨骨折、颧弓骨折、颧骨颧弓联合骨折、颧眶骨折及颧上颌骨折等,而颧弓骨折又可分为双线型及三线型骨折(“M”形骨折)。因颧骨与上颌骨、额骨、蝶骨和颞骨相关联,颧骨体本身很少发生骨折,骨折线常常发生在周围薄弱骨,常形成以颧骨为中心的邻近骨的骨折。

      颧骨颧弓骨折后典型的畸形表现为双侧面部不对称,颧骨体向外下移位、颧上部凹陷、患侧面部增宽、颧突下移。颧骨眶壁损伤后局部出血,可侵入眶周皮下、眼睑和结膜下出现出血性瘀斑,形成典型的“熊猫眼”。因压迫颞肌和咬肌,阻碍冠突运动,导致张口疼痛和开口受限。颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分,颧骨骨折移位后,眼球可因失去支持,眼肌撕裂及外韧带随之下移,而发生移位性复视。如伤及眶下神经,可出现眶下区皮肤麻木。如面神经支受损,可出现患侧眼睑闭合不全。

      在临床诊断中,除了病史和典型的临床表现,辅助检查也必不可少。辅助检查主要为影像学检查,包括X平片、三维CT重建、SPECT等。X线平片检查的目的是确定骨折的范围与骨折移位的情况。三维CT重建能直观显示骨折发生部位、骨折断端移位程度、骨折线的走行方向、碎骨片的移位、以及骨断端的毗邻关系,为诊断和手术治疗方法的选择提供可靠的依据。对于极其复杂的颧骨颧弓骨折,涉及到咬合关系紊乱者,还可以进行牙颌模型分析。

      颧骨颧弓骨折的治疗目的是恢复面型和正常咬合关系、解除开口受限和恢复眼功能,其原则为“外形与功能兼顾”。目前,颧骨颧弓骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗两类。保守治疗适用于无移位或轻度移位和面部畸形不明显,无功能障碍者;手术治疗主要适用于有明显移位,粉碎性或陈旧性,而且伴有面部畸形及张口受限、复视、眶下神经麻木等功能障碍者。颧骨颧弓骨折的手术切口设计,有头皮冠状切口、上颌前庭沟切口和局部小切口,包括口内小切口、颞部Gillie's切口、眉弓外切口、下睑缘下切口等。由于坚强内固定技术的发展和广泛的应用,使得传统的颌骨骨折固定方法发生了根本性改变,坚强内固定已经成为颧骨颧弓骨折固定的常用方法。
 
 

为什么会发生唇腭裂畸形呢?
作者:傅豫川   

    在胚胎发育早期,嘴唇和上腭部分是由两侧组织渐渐往中线连接起来形成。如果在妊娠早期(2个月以前)有某些因素干扰而不能按预定的进度达到连接时,就会产生唇裂或腭裂。

    究竟是什么原因造成的唇腭裂畸形呢?目前大部分致病原因尚不清楚,部分患者可能与遗传或环境因素有关。 武汉大学口腔医院口腔颌面外科傅豫川

    遗传因素:遗传学研究证明,本病为多基因遗传性疾病,20-30%的患者具有阳性的遗传因素。我们也经常可见在患者的亲属中有类似的畸形发生。这里有一份关于遗传问题的资料:①若双亲都正常,生育第一位唇腭裂子女的可能性为一比五百五十;②若双亲都正常且一位子女有唇腭裂,生育第二位唇腭裂子女的可能性为一比二十;③若双亲都正常且第一及第二位子女有唇腭裂,生育第三位唇腭裂子女的可能性为一比四;④若双亲中有一位唇腭裂患者,生育唇腭裂子女的可能性为一比二十;⑤若双亲中有一位唇腭裂患者且一位子女有唇腭裂,生育第二位唇腭裂子女的可能性为一比四;⑥若双亲都是唇腭裂患者,生育第一位唇腭裂子女的可能性为一比四。

    环境因素:如怀孕期间维生素的缺乏,母亲在怀孕期间感染病毒,接触X射线、激素或抗肿瘤药物、抗组胺药、烟酒刺激等,都可能造成遗传基因的突变等一系列畸变。

    综上所述,致畸因素是多种多样的,但也不十分明确,简单地可认为是一种多基因遗传性疾病。民间传说母亲在怀孕期间因剪布、钉门、搬家、移动橱柜等因素纯属臆测,不足采信。有了唇腭裂子女并不是任何人的过失,也不是父母做错了什么事,在医学研究还没找出真正原因以前,父母不需为了有这样的子女而怀有罪恶感。



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